永州市疾病應(yīng)急救助制度實施細(xì)則

（試行）

第一章   總則  

第一條  依據(jù)永州市人民政府辦公室《關(guān)于永州市實施疾病應(yīng)急救助制度的意見》（永政辦發(fā)〔2014〕26號），制定本實施細(xì)則。

第二條  本細(xì)則適用于全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。對收治的因急重危傷病、需要急救但身份不明確或無負(fù)擔(dān)能力患者所發(fā)生的急救醫(yī)療費用，可以申請疾病應(yīng)急救助基金補助。

第二章   組織機構(gòu)

第三條  為保證救助工作快捷、高效、有序進(jìn)行和救助基金使用公開透明、方便快捷、專業(yè)規(guī)范，成立以下工作機構(gòu)。

(一)成立市級疾病應(yīng)急救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組（組成人員名單見附件1），負(fù)責(zé)制定全市疾病應(yīng)急救助工作實施細(xì)則，并指導(dǎo)全市疾病應(yīng)急救助工作開展。

(二)由人大代表、政協(xié)委員、審計、醫(yī)學(xué)專家、捐贈人、媒體、群眾代表等組成基金監(jiān)管委員會（組成人員名單見附件2），負(fù)責(zé)對市級救助基金的預(yù)算執(zhí)行、支付、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章   救助對象和范圍

第四條  救助對象。

在我市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費用的患者為救助對象。醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補助。

第五條  救助基金支付范圍。

(一)無法查明身份且無力繳費患者所發(fā)生的急救費用；

(二)身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。先由責(zé)任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補助。疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付經(jīng)查實身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。

第四章   救助對象身份確認(rèn)程序

第六條  醫(yī)療機構(gòu)對患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療救助后，由收治的醫(yī)療機構(gòu)對患者有關(guān)情況進(jìn)行初步篩選評判，采集有關(guān)患者身份、發(fā)生的應(yīng)急救治費用等信息，及時填寫《永州市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表》（見附件3）和《永州市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用審核支付匯總表》（見附件4），經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地的公安、民政、人社部門簽署審核意見后報同級衛(wèi)生局（市級醫(yī)療機構(gòu)直接報市新農(nóng)合結(jié)算中心）。市新農(nóng)合結(jié)算中心和各縣區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)提交的申請審批表和相關(guān)證明材料進(jìn)行匯總，組織聯(lián)合審核，在市、縣區(qū)公安機關(guān)、民政、基本醫(yī)保管理部門等有關(guān)部門的協(xié)助下核查欠費者的身份、有無負(fù)擔(dān)能力等基本信息，以及是否存在責(zé)任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。

第五章  救助程序  

第七條  各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者實施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。

第八條  凡符合救助條件申請救助的按以下程序進(jìn)行：

(一)申報。對符合救助條件的患者，由收治的醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）及時填寫《永州市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表》和《永州市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用審核支付匯總表》，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地的公安、民政、人社部門簽署審核意見后于每季度末5日前將以上兩個表格報同級衛(wèi)生局（市級醫(yī)療機構(gòu)直接報市新農(nóng)合結(jié)算中心）匯總。

(二)審核。各縣區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)申報的救助申請進(jìn)行分類匯總，按照規(guī)定的救助對象和范圍提出救助意見，會同縣區(qū)財政、民政、人社、公安等部門初審后于每季末上報市新農(nóng)合結(jié)算中心。

(三)審批。對疾病應(yīng)急救助資金的申報實行聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核以資料審核為主，對情況特殊的患者救助申請，應(yīng)通過走訪、實地調(diào)查等方式進(jìn)行必要的現(xiàn)場審核。聯(lián)合審核工作每季度一次，應(yīng)在收到醫(yī)療機構(gòu)申報材料20個工作日內(nèi)完成。審核由市衛(wèi)生局牽頭，市財政、市民政、市人社等部門應(yīng)指定專人協(xié)助審核，公安部門要積極協(xié)助對患者身份信息等進(jìn)行審核。經(jīng)查驗對符合條件無異議者，在聯(lián)審后15個工作日內(nèi)市衛(wèi)生局將核準(zhǔn)的醫(yī)療費用及時直接撥付至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)；對不符合條件的，退回材料并說明理由。

第六章  職責(zé)分工  

第九條  市財政局應(yīng)當(dāng)及時合理安排對疾病應(yīng)急救助基金的補助以及經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理費用支出，切實加強基金財務(wù)管理。

第十條  市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員無條件對救助對象進(jìn)行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；查處醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為。

第十一條  市公安局協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)和基金管理機構(gòu)核查患者身份。

第十二條  市民政局指導(dǎo)縣區(qū)民政部門協(xié)助基金管理機構(gòu)做好對患者有無負(fù)擔(dān)能力的甄別工作；加強與醫(yī)療機構(gòu)的銜接，按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者及時進(jìn)行救助，做到應(yīng)救盡救。

第十三條  市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)參保患者按規(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇，做好醫(yī)保政策與應(yīng)急救助制度的銜接工作。

第十四條  市審計局每年度對救助基金管理及使用情況進(jìn)行一次專項審計，對基金使用、救助的具體病例、費用以及審計報告等向社會公開公示，接受社會監(jiān)督。

第十五條  醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

(一)醫(yī)療機構(gòu)對救助對象實施救治中，要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理用藥，合理施治，防止過度醫(yī)療，杜絕騙取和套取救助基金行為。

(二)及時查明患者身份。對確實無法查明身份的患者，填寫《永州市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表》，經(jīng)公安機關(guān)確認(rèn)后，向基金審核管理部門申報救助基金。

第七章   附則  

第十六條  本實施細(xì)則由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第十七條  本實施細(xì)則自印發(fā)之日起施行。

附件:1.永州市疾病應(yīng)急救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

2.永州市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管委員會成員名單

3.永州市疾病應(yīng)急救助基金救助申請審批表

4.永州市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用支付審核匯總表  

附件1

永州市疾病應(yīng)急救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組   長：史兆良    市衛(wèi)生局黨組書記、局長

副組長：唐海德    市衛(wèi)生局黨組副書記、副局長

劉建雄    市衛(wèi)生局副局長

歐陽正才  市財政局副局長

秦建彪    市公安局副局長

郭德貴    市民政局黨組成員、市社會救助局局長

匡雄峰    市人力資源和社會保障局副局長

成  員：蔣先寶    市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

唐建軍    市新農(nóng)合結(jié)算中心主任

歐陽運瑞  市財政局社?？瓶崎L

李  敏    市公安局戶政大隊大隊長

譚鵬飛    市人力資源和社會保障局醫(yī)保科科長

胡  萍    市社會救助局副主任科員

附件2

永州市疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管委員會成員名單

 主任委員：封立輝    市人大教科文衛(wèi)委主任委員

  副主任委員：歐陽德群   市政協(xié)文教衛(wèi)體委兼職副主任、

市衛(wèi)生局副局長

             何仙鳳    市政協(xié)常委、市委黨校監(jiān)察室副主任

曾慶廉    市審計局副局長

  成        員： 張  勇    市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長

鄧陽春    永州職院附屬醫(yī)院紀(jì)檢書記兼醫(yī)務(wù)科長 

周文濤    永州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長

秦付保    永州市三醫(yī)院院長助理                 

  捐贈人、媒體人士、群眾代表各1人。

附件3

永州市疾病應(yīng)急救助基金

救   助   申   請   審   批   表

申請單位：                       

患者姓名：                       

日      期：                       

永州市衛(wèi)生局制

申請審批表填寫說明

1、醫(yī)療機構(gòu)填寫救助患者基本信息必須如實填寫，對確實無法查明身份的患者，經(jīng)戶籍所在地公安派出所或辦證中心核查確認(rèn)后，可申報救助基金。

2、相關(guān)資料及憑證主要包括患者身份證復(fù)印件，出院證、醫(yī)院收費票據(jù)、治療費用清單等。

3、民政部門對患者是否屬于醫(yī)療救助對象進(jìn)行審核。

4、人社部門對是否參加醫(yī)療保險進(jìn)行審核。

5、衛(wèi)生部門對是否參加新農(nóng)合保險及實施急救的費用、治療合理性等情況進(jìn)行審核。

附件4

永州市疾病應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用支付審核匯總表

 醫(yī)療機構(gòu) (蓋章)                  填報日期:     年   月   日

填報人 ：                           聯(lián)系電話：